曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見

 

各縣（市、區(qū)）人民政府，曲靖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，市直有關(guān)委、辦、局：

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）和《云南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（云政辦發(fā)〔2015〕54號）等文件要求，進一步加強全市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，不斷滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生健康需求，經(jīng)市人民政府同意，提出如下意見：

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。按照“?；?、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位，建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)保障制度，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，不斷滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生健康需求。

（二）主要目標。通過5年左右的努力，全市鄉(xiāng)村醫(yī)生具備中專及以上學(xué)歷，建成一支數(shù)量足夠、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。積極穩(wěn)妥解決鄉(xiāng)村醫(yī)生退出和養(yǎng)老保障問題，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇，逐步建立基層首診、分級診療模式，為農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)和均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，實現(xiàn)農(nóng)村居民就近就便看病、“小病不出村”的目標。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生功能定位

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負責(zé)向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治；在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，按照服務(wù)標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；開展健康扶貧、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；開展宣傳教育和健康促進；承擔(dān)衛(wèi)生健康部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上按照每千服務(wù)常住人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當增加。配備2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室，應(yīng)有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生；優(yōu)先配置能西會中的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（五）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)具備醫(yī)學(xué)院校中專及以上學(xué)歷并經(jīng)技能考核合格。逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生準入的學(xué)歷水平，逐步過渡到具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

（六）鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理?？h級衛(wèi)生健康部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《云南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進因病施治、合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

（七）鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生健康部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少組織1次對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核，考核結(jié)果在所在地行政村公示，并將考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和發(fā)放財政補助的主要依據(jù)?？己藘?nèi)容主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、合理診療、群眾滿意度、執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策、學(xué)習(xí)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。對不能勝任工作任務(wù)考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經(jīng)再次考核仍不合格的，依法注銷執(zhí)業(yè)注冊，并予以辭退。

（八）鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生健康行政部門要制定和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)計劃和具體實施方案，采取臨床進修、跟班學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種形式加強培訓(xùn)培養(yǎng)?？h級衛(wèi)生健康部門對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于2次，累計培訓(xùn)時間不少于2周。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間不少于3個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)要強化中醫(yī)藥知識，使其掌握運用中醫(yī)藥防治疾病的技能。鼓勵具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格或者具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入高等醫(yī)學(xué)院校接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)可統(tǒng)籌中央及省級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度補助經(jīng)費和綜合改革經(jīng)費，對其學(xué)費予以適當補助。

（九）拓展發(fā)展空間。按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

（十）鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。認真貫徹落實國家關(guān)于在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有關(guān)政策，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接。鼓勵在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)給鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按國家規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

（十一）鄉(xiāng)村醫(yī)生退出。鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲必須辦理退出手續(xù)。對正常辦理退出手續(xù)、并確有一技之長的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生雙方自愿協(xié)商一致可返聘使用，但不再享受在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的財政補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生配備不到位的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派具備條件的衛(wèi)生技術(shù)人員到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，保障農(nóng)村居民看病就醫(yī)需求。各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)要完善退出程序，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核批準后退出，并上報縣級衛(wèi)生健康行政部門備案。

（十二）推行鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)管村用。積極穩(wěn)妥推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”，逐步將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘人員管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生健康行政部門委托負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，按照《中華人民共和國勞動合同法》有關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)，并報縣級人力資源和社會保障部門備案。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照國家和省社會保險的相關(guān)政策參加社會保險，享受相應(yīng)的社會保險待遇。按規(guī)定需單位繳納的社會保險費，由縣級人民政府予以補助。推進縣域綜合醫(yī)改，加強縣鄉(xiāng)村一體化管理。到2020年，實現(xiàn)全市所有縣（市、區(qū)）全面推行鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)管村用。

四、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入保障

（十三）離崗和在崗到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助。在本實施意見出臺前已退出且健在的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照服務(wù)年限給予600元/年·人的一次性補助。所需經(jīng)費，由市財政承擔(dān)20%、縣財政承擔(dān)80%。離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補助對象為，1950年2月24日（云南解放時間）后在曲靖市行政區(qū)域內(nèi)行政村級衛(wèi)生室連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿1年以上，現(xiàn)已退出工作崗位且健在的人員。已享受過縣（市、區(qū)）級離崗補助，但未達到以上標準的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照填平補齊的原則予以補足，不得重復(fù)補助。因行政區(qū)劃調(diào)整導(dǎo)致離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬地變更的，由劃入的縣（市、區(qū)）進行統(tǒng)計補助。因違反法律法規(guī)及相關(guān)政策被開除的，不享受一次性退出補助。截至本實施意見出臺之日，年滿60周歲及以上的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須辦理退出手續(xù)，并按離崗醫(yī)生補助標準予以一次性補助。

各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)要制定具體認定和審核辦法，認真審核認定離崗和在崗到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份和服務(wù)年限。嚴格執(zhí)行個人申請，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），村（居）委會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和財政所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），縣衛(wèi)生健康局和財政局逐級審核把關(guān)，在鄉(xiāng)、村公示無異議后，報縣（市、區(qū)）人民政府（曲靖經(jīng)開區(qū)管委會）負責(zé)終審確定的程序要求。核準補助人數(shù)經(jīng)縣（市、區(qū)）人民政府（曲靖經(jīng)開區(qū)管委會）認定后上報市衛(wèi)生健康委備案，市財政局根據(jù)市衛(wèi)生健康委上報的補助人數(shù)按規(guī)定撥付補助經(jīng)費。

（十四）在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各縣（市、區(qū)）、曲靖經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，切實解決在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題。支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按照養(yǎng)老保險相關(guān)政策規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，不符合企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生, 積極引導(dǎo)其參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。根據(jù)《云南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理與核算辦法》的規(guī)定，可統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費，對其保險費予以適當補助。如國家、省有新政策出臺，按新政策規(guī)定執(zhí)行。

（十五）在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取政府購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

及時撥付基本公共衛(wèi)生補助經(jīng)費。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)村衛(wèi)生室服務(wù)能力，將國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)55%左右的工作任務(wù)安排給村衛(wèi)生室，并按考核完成的工作量核撥相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費，不得擠占、截留或挪用。

認真執(zhí)行一般診療費政策。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過設(shè)立一般診療費等措施，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金和參保居民個人分擔(dān)。具體收費標準和醫(yī)?；鹬Ц稑藴拾凑沼嘘P(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)管理。

實施好基本藥物定額補助。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，給予定額補助。財政、衛(wèi)生健康部門在核定基本藥物補助經(jīng)費時，要綜合考慮村衛(wèi)生室服務(wù)人口、服務(wù)半徑、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度進行核定。

落實好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費政策。家庭醫(yī)生團隊為簽約服務(wù)對象提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，按規(guī)定收取家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)費用。具體收費標準和醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和個人支付標準按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。簽約服務(wù)費主要用于對簽約責(zé)任醫(yī)生經(jīng)考核認定提供有效服務(wù)的報酬，不納入其他應(yīng)得的獎補經(jīng)費總額。

五、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)

（十六）村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。按照“立足長遠、保障用地、一次規(guī)劃、分步實施”的原則規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)，新建村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房面積不少于80平方米。加快信息化建設(shè)，建立以居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓(xùn)、遠程醫(yī)療等。

（十七）鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制。各地要結(jié)合推進縣鄉(xiāng)村一體化管理，按一定比例統(tǒng)一提取村衛(wèi)生室風(fēng)險資金；或以縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等，多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。

九、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

（十八）壓實工作責(zé)任。各地及有關(guān)部門要統(tǒng)籌考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標任務(wù)。市、縣兩級財政要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)所需經(jīng)費納入財政預(yù)算，及時足額撥付到位，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用、擠占。

（十九）嚴格執(zhí)行紀律。嚴格執(zhí)行離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生補助對象資格審核和公示程序，不得變通，不得擴大補助范圍。對弄虛作假、徇私舞弊的，一經(jīng)查實，要取消其享受待遇的資格，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負責(zé)收繳發(fā)放的補助資金并上交縣級財政，并對有關(guān)責(zé)任人進行嚴肅問責(zé)。

（二十）加強督導(dǎo)檢查。各地和有關(guān)部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)政策得到落實。切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定給予表彰。

    曲靖市人民政府辦公室

2019年8月8日  

（此件公開發(fā)布）