曲靖市人民政府關(guān)于市六屆人大一次會(huì)議第99號(hào)建議辦理意見(jiàn)的函

 吳瓊等5名代表：

你們提出的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保資金控費(fèi)工作的建議》（第99號(hào)），交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

2022年6月，我們?cè)趪?guó)家、省待遇清單制度框架下，經(jīng)多方征求意見(jiàn)建議、多次修改完善、參考借鑒周邊州（市），制定了《曲靖市醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策實(shí)施細(xì)則（2022年版）》，進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化曲靖市參保人員待遇差異化支付政策，將報(bào)銷優(yōu)惠政策重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，支付政策助力分級(jí)診療，引導(dǎo)患者首診在基層。

一、實(shí)施普通門診支付比例差異化。居民普通門診限在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。在400元的年度支付限額內(nèi)，二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%，在二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為25%。

二、實(shí)施住院起付標(biāo)準(zhǔn)差別化收取。居民參保人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)100元，第二次100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元，第二次200元；年度內(nèi)最多自付2次住院起付費(fèi)用。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，第二次400元，在統(tǒng)籌區(qū)外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

三、實(shí)施住院報(bào)銷比例差別化。參保人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行不同的報(bào)銷比例，低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例高于低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。居民醫(yī)保參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比市級(jí)、省級(jí)和省外高10—25個(gè)百分點(diǎn)，如居民醫(yī)保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可報(bào)銷85%，在縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，在州（市）級(jí)、省內(nèi)三級(jí)和省外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷60%；職工醫(yī)保參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別低3-4個(gè)百分點(diǎn)。

四、實(shí)施轉(zhuǎn)診差別化支付。對(duì)不按規(guī)定規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（危急重癥等特殊情況除外）的居民參?；颊?，報(bào)銷比例在原政策規(guī)定的基礎(chǔ)上降低5%—10%。

下步工作中，我們將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，更有力推進(jìn)我市分級(jí)診療工作實(shí)施，更好地促進(jìn)參保人員合理有序就醫(yī)，把更多的病人留在基層就診，從而有效提高醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的使用效率。

感謝你們對(duì)政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。

 曲靖市人民政府

2022年9月30日

（聯(lián)系單位：市政府辦公秘書三科  聯(lián)系電話：3121678）

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