曲靖市人民政府關(guān)于市政協(xié)六屆一次會議第63號提案辦理意見的函

浦麗委員：

你提出的《關(guān)于加大對縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支持力度的提案》（第63號）交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、基本情況

2021年全市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)5471359人，建檔立卡人數(shù)831313人，年人均籌資標準為860元，劃轉(zhuǎn)大病保險費人均90元后，全市可用基金為421295萬元。2022年5月完成2021年縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金打包付費考核工作，各縣（市、區(qū)）考核得分均在94分以上。通過開展按人頭打包付費提高醫(yī)療機構(gòu)自我管理的積極性，提升基層服務(wù)能力，更好的滿足群眾健康需求。

二、下步工作計劃

（一）關(guān)于明確風(fēng)險儲備金籌集限額的建議

根據(jù)《曲靖市人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)曲靖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）的通知》（曲政辦發(fā)〔2017〕64號）要求，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年收入1%的標準從基金中逐年提取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金，當(dāng)風(fēng)險儲備金規(guī)模達到當(dāng)年基金收入總額的15%后不再提取。風(fēng)險儲備金由市醫(yī)療保障局、市財政局研究提出意見并報市人民政府批準后使用。目前風(fēng)險儲備金4.7億元，為確保醫(yī)療待遇支付，市醫(yī)保局和市財政局正積極溝通協(xié)商，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，風(fēng)險儲備金規(guī)模具備較強抗風(fēng)險能力后，建議政府降低風(fēng)險儲備金儲備比例。

（二）關(guān)于降低調(diào)劑金提取標準的建議

根據(jù)曲靖市醫(yī)療保障局 曲靖市財政局 曲靖市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《曲靖市2022年縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金打包付費考核實施方案》（曲醫(yī)?！?022〕45號）中明確，從打包基金總額中預(yù)留3%作為年度考核資金，其中2%為考核清算資金，1%為考核獎勵資金，年終按考核指標及評分標準對各縣（市、區(qū)）考核評分，考核結(jié)果經(jīng)市財政局審核確認后，兌現(xiàn)考核資金。

（三）關(guān)于市級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹬С隹傤~控費的建議

為全面推進醫(yī)保支付方式改革，針對市級協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院服務(wù)，開展按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作。根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行定計劃的通知》（云醫(yī)?！?022〕1號）和《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃分工方案的通知》（云醫(yī)?！?022〕28號）要求，曲靖市作為首批開展DRG/DIP付費的州市，2022年醫(yī)療機構(gòu)覆蓋不低于40%、病種覆蓋不低于70%、醫(yī)?；鸶采w不低于30%，曲靖市計劃首批在全市二級以上的具備條件的26家醫(yī)療機構(gòu)啟動DRG付費改革，其中包含曲靖市第一人民醫(yī)院、曲靖市第二人民醫(yī)院、曲靖市婦幼保健院和曲靖市第五人民醫(yī)院。市級醫(yī)療機構(gòu)與各縣（市、區(qū)）二級以上醫(yī)療機構(gòu)同步進行，做到住院的患者“同城、同病、同價”，促進醫(yī)療效率的提高，使醫(yī)療資源的配置更加合理。

感謝你對政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請批評指正。

曲靖市人民政府

2022年10月31日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書三科  聯(lián)系電話：3121678）