曲靖市醫(yī)療保障局關(guān)于征集醫(yī)保不合理限制等問題的公告

近年來，全市醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，圍繞群眾急難愁盼問題，推進管理服務改革創(chuàng)新，醫(yī)保目錄不斷優(yōu)化、報銷比例持續(xù)提升，群眾獲得感不斷增強。但仍有反映由于醫(yī)保不合理限制，導致強制出院、分解住院、限制處方天數(shù)等增加群眾經(jīng)濟和事務性負擔的情況。為深入學習貫徹黨的二十大精神，解決好群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，按照國家、省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，曲靖市醫(yī)療保障局設立舉報投訴電話、電子郵箱、意見箱，征集醫(yī)保在協(xié)議管理、預算管理、審核結(jié)算、考核評價、基金監(jiān)管方面存在的不合理限制等問題，以便發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、妥善解決?，F(xiàn)就相關(guān)事宜公告如下：

一、征集問題線索

（一）是否存在醫(yī)保對定點醫(yī)療機構(gòu)年度總額預算/總額控制不科學不規(guī)范且缺乏合理調(diào)整機制的問題，導致定點醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)保年度支付限額推諉病人，尤其是年底前以額度不足或用完為由推諉病人。

（二）是否存在醫(yī)保對參?；颊咦≡禾鞌?shù)作出具體限制的問題，導致醫(yī)療機構(gòu)不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

（三）是否存在醫(yī)保對參?；颊哂盟幰?guī)定具體天數(shù)或金額上限的問題，導致醫(yī)療機構(gòu)不能根據(jù)病情需要為慢性病患者開出長期處方等。

（四）是否存在醫(yī)保對住院、門診次均費用、藥占比等進行具體限制的問題，導致醫(yī)療機構(gòu)不用臨床價值高、患者急需的藥品等。

（五）是否存在醫(yī)保管理的其他問題，導致醫(yī)療機構(gòu)限制群眾看病、住院、取藥等。

二、舉報投訴方式

舉報人可通過來信、來訪、來電等方式進行舉報投訴。

（一）舉報受理地址：曲靖市麒麟?yún)^(qū)麒麟東路172號市醫(yī)療保障局515室醫(yī)藥服務管理和待遇保障科。

（二）舉報受理電話

曲靖市醫(yī)療保障局：0874-3382926；

麒麟?yún)^(qū)醫(yī)療保障局：0874-3328298；

沾益區(qū)醫(yī)療保障局：0874-3168618；

馬龍區(qū)醫(yī)療保障局：0874-8059122；

宣威市醫(yī)療保障局：0874-6078615；

會澤縣醫(yī)療保障局：0874-5131126；

富源縣醫(yī)療保障局：0874-4618655；

陸良縣醫(yī)療保障局：0874-6221618；

師宗縣醫(yī)療保障局：0874-5051600；

羅平縣醫(yī)療保障局：0874-8229987；

經(jīng)開區(qū)地方事務局：0874-3968338。

（三）舉報受理郵箱：dybz_qj@163.com。

（四）征集時間：2023年1月4日至2023年1月10日（周末除外）。

歡迎廣大人民群眾和社會各界人士積極反映問題，共同營造和諧、有序的就醫(yī)環(huán)境，保障參保群眾的醫(yī)保權(quán)益。

 

曲靖市醫(yī)療保障局

2023年1月4日