轉(zhuǎn)發(fā)云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和 生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問題的通知

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，經(jīng)開區(qū)地方事務(wù)局，市醫(yī)保中心：

現(xiàn)將《云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>有關(guān)問題的通知》（云醫(yī)?！?023〕42號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)各地及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)，做好宣傳引導(dǎo)，抓好貫徹落實(shí)。

 

 

曲靖市醫(yī)療保障局       曲靖市人力資源和社會(huì)保障局

                2023年2月24日                      

 

 

云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會(huì)

保障廳關(guān)于執(zhí)行《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》

有關(guān)問題的通知

 

各州（市）醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障局：

為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）精神，進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)用藥管理，現(xiàn)就執(zhí)行《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《2022年國(guó)家藥品目錄》）有關(guān)問題通知如下：

一、《2022年國(guó)家藥品目錄》構(gòu)成

《2022年國(guó)家藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的范圍。《2022年國(guó)家藥品目錄》收載西藥和中成藥共2967個(gè)，其中西藥部分1293個(gè)，中成藥部分1311個(gè)（含民族藥93個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分363個(gè)（含西藥293個(gè)、中成藥70個(gè)）。另外，基金予以支付的中藥飲片892個(gè)。

二、執(zhí)行內(nèi)容

（一）自2023年3月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)全面執(zhí)行《2022年國(guó)家藥品目錄》，凡例、藥品通用名、藥品甲乙分類、劑型和備注等按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《2022年國(guó)家藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的甲乙分類和備注。談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施。

（二）《2022年國(guó)家藥品目錄》中調(diào)出注射用利培酮微球、林旦乳膏、蓮必治注射液3個(gè)藥品，自2023年3月1日起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

（三）《云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于將艾絨等308種中藥飲片、809種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（云醫(yī)?！?023〕7號(hào)）中已納入云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍的308種中藥飲片和809種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑繼續(xù)按規(guī)定支付。

（四）參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類，其中工傷保險(xiǎn)參保人員因傷治療用藥實(shí)行全額報(bào)銷。        

（五）國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。

三、規(guī)范支付政策

協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“談判藥品”）和競(jìng)價(jià)藥品按照“乙類藥品”管理，執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人先行自付比例統(tǒng)一為10%，并納入談判藥品門診待遇保障范圍。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。

協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2022年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，待國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全省統(tǒng)一執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。省級(jí)醫(yī)保部門將根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等，調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；并結(jié)合協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)情況，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。各地醫(yī)保部門要優(yōu)先將競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

《2022年國(guó)家藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

四、加強(qiáng)目錄落地

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷保險(xiǎn)康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年國(guó)家藥品目錄》內(nèi)談判藥品的情況納入?yún)f(xié)議管理。

（二）2023年2月底前將談判藥品在云南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，同通用名仿制藥品上市后企業(yè)可申請(qǐng)直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》（云醫(yī)?！?021〕130號(hào)）要求，依托全省統(tǒng)一的“雙通道”電子處方中心，加強(qiáng)“雙通道”規(guī)范和管理，研究具體落地措施，加快推進(jìn)談判藥品“雙通道”電子處方流轉(zhuǎn)，確保在2023年12月31日前實(shí)現(xiàn)“雙通道”電子處方全流程購(gòu)藥服務(wù)“一站式”醫(yī)保報(bào)銷。繼續(xù)完善談判藥品使用監(jiān)測(cè)和信息報(bào)送機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)，并按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋。             

（四）《2022年國(guó)家藥品目錄》通過省醫(yī)保局官方網(wǎng)站、省人力資源社會(huì)保障廳官方網(wǎng)站發(fā)布。省基金監(jiān)評(píng)中心根據(jù)本通知要求，及時(shí)更新完善我省藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，并將更新的數(shù)據(jù)信息同步提供省人力資源社會(huì)保障廳，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)全省醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫(kù)做好本地信息系統(tǒng)的對(duì)接和更新完善工作，及時(shí)在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，加強(qiáng)費(fèi)用審核和基金監(jiān)管。同時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)更新，確保更新后的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的使用，確保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用正常結(jié)算，確保參保人員從2023年3月1日起按新的標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

（五）各地要高度重視《2022年國(guó)家藥品目錄》執(zhí)行工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)責(zé)任，狠抓工作落實(shí)，努力提高參保人員用藥保障水平，增強(qiáng)群眾獲得感。在實(shí)施過程中，要注意做好政策銜接和談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，確保平穩(wěn)過渡，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。加強(qiáng)政策宣傳解讀和患者解釋說明工作，爭(zhēng)取社會(huì)各界理解和支持。

本通知自2023年3月1日起執(zhí)行。組織落實(shí)過程中，如遇重大問題應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。

 

附件：國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）

 

    云南省醫(yī)療保障局　　云南省人力資源和社會(huì)保障廳　　

2023年2月21日