曲靖市醫(yī)療保障局2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

2023年，全市醫(yī)療保障部門堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大關(guān)于醫(yī)療保障領(lǐng)域工作的新部署新要求，開拓創(chuàng)新，積極推進(jìn)各項舉措，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，在藥品醫(yī)用耗材集中采購、深化醫(yī)保支付方式（DRG）改革、異地就醫(yī)直接結(jié)算、打擊欺詐騙保等方面取得明顯成效，全市醫(yī)療保障工作銜接平穩(wěn)，管理服務(wù)精細(xì)高效。

一、基本醫(yī)療保險

（一）職工醫(yī)療保險

1.參保人數(shù)。截至2023年底，職工基本醫(yī)療保險參保52.02萬人，與上年相比增長3.56%。其中在職職工36.21萬人，占參保人數(shù)69.61%；退休職工15.81萬人，占參保人數(shù)的30.39%。

2.基金收支。2023年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入314182.01萬元，比上年收入增長1.73%。其中統(tǒng)籌基金收入197620.58萬元，占收入的62.90%，個人賬戶收入116561.44萬元，占收入的37.10%。

基金（含生育保險）支出295581.39萬元，比上年支出增長0.98%，其中統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出170612.12萬元，比上年支出增長9.18%，占支出的57.72%，個人賬戶支出124969.26萬元，比上年減少8.41%，占支出的42.28%。

基金累計結(jié)余555906.64萬元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)余317519.56萬元，占基金累計結(jié)余的57.11%，個人賬戶基金累計結(jié)存238387.08萬元，占基金累計結(jié)余的42.89%。

3.待遇享受。職工參保人員待遇享受1049.08萬人次。其中：普通門（急）診222.25萬人次，占待遇總?cè)舜蔚?1.19%；門診慢特病92.24萬人次，占待遇總?cè)舜蔚?.79%；藥店購藥715.42萬人次，占待遇總?cè)舜蔚?8.20%；住院19.17萬人次，占待遇總?cè)舜蔚?.83%。參保職工住院率36.85%，住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付89.59%。

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

1.參保人數(shù)。截至2023年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保539.12萬人，與上年相比增長0.43%。其中0—16歲參保114.15萬人，占居民參保人數(shù)的21.18%；16—59歲331.47萬人，占居民參保人數(shù)的61.48%；60歲以上參保93.50萬人，占居民參保人數(shù)的17.34%。

2.基金收支。2023年，居民醫(yī)?；鹗杖?52751.01萬元，比上年增長6.85%；醫(yī)?；鹬С?39307.48萬元，比上年增長5.93%；醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存13443.53萬元；醫(yī)保基金累計結(jié)存338935.11萬元。

3.待遇享受。居民待遇享受人次為2008.89萬人次，與去年相比增長1.04%。其中：普通門（急）診1745.52萬人次，占待遇享受人次的86.89%；門診慢特病134.44萬人次，占待遇享受人次的6.69%；住院128.93萬人次，占待遇享受人次的6.42%。參保居民住院率23.92%，住院費(fèi)用目錄內(nèi)支付70.82%。

二、職工生育醫(yī)療保險

2023年參加生育醫(yī)療保險34.36萬人，比上年增長2.86%，享受生育待遇1.72萬人次。生育醫(yī)療費(fèi)支出4676.04萬元，津貼待遇支出13130.87萬元，合計17806.91萬元。

三、醫(yī)療救助和醫(yī)保幫扶

2023年，全市醫(yī)療救助支出30278.94萬元，醫(yī)療救助基金資助99.73萬人參加基本醫(yī)療保險，實(shí)施門診和住院救助81.87萬人次。2023年，各級財政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金29880.08萬元。

全市納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上，各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)221.53萬人次。

四、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展

（一）醫(yī)保藥品目錄

2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整藥品127種，其中，新納入藥品126種，調(diào)出藥品1種。調(diào)整后的目錄內(nèi)藥品共3088種，其中西藥1335種，中成藥1323種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430種（西藥363種、中成藥67種）。另含中藥飲片892種。

（二）醫(yī)保支付方式改革

截至2023年底，全市10個縣（市、區(qū)）和市本級均開展DRG付費(fèi)工作，DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)172家。

（三）藥品耗材集中采購

2023年，全市通過省級藥品集中采購平臺的藥品訂單總金額為18.7億元，比上年減少0.48億元，其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）16.71億元，比上年減少0.56億元；中成藥1.93億元，比上年增加0.08億元。

2023年，落地1批國家組織藥品集中帶量采購，涉及39個品種，平均降價幅度56%；落地4批省際（省內(nèi)）聯(lián)盟藥品集中帶量采購，共涉及75個品種，平均降價幅度50%以上。

截至2023年底，全市集中帶量采購藥品總數(shù)達(dá)到600個、醫(yī)藥耗材總數(shù)達(dá)到23類119種，藥品集中帶量采購金額5.76億元，占2023年采購平臺藥品訂單總金額的30.80%，藥品集中帶量采購金額占比較2022年提高13.7個百分點(diǎn)。累計節(jié)約采購資金約10億元。

五、異地就醫(yī)

2023年，全市普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)87.57萬人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)37.58萬人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)49.99萬人次。全市普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用76574.82萬元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用76574.82萬元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用255406.44萬元。

六、醫(yī)?；鸨O(jiān)管

2023年，全市各級醫(yī)保部門共查處違規(guī)違法定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2878家，其中：暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議49家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議44家，移送司法機(jī)關(guān)0家，移交其他部門39家，行政處罰77家。查處違法違規(guī)參保人14人，移送司法機(jī)關(guān)0人，行政處罰1人。追回醫(yī)?；饟p失9606.69萬元。公開曝光典型案例73例。

2024年9月18日